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標題: 解離症 [打印本頁]

作者: s6351301 時間: 2013-4-8 09:28 標題: 解離症

◇ 解離症發信人: Dasein (Larva), 信區: Psychiatry
標題: 關於解離症（一）
發信站: ◎楓城杏話◎ (Wed May 6 14:59:14 1998) , 轉信

[本文經 Dasein 於 May 6 15:13:42 修改]

接續上次的精神官能症……

解離症

前面已經說過，精神官能症通常包括三大類疾病：焦慮症、強迫症、與解離症。
其中，解離症是最具有戲劇效果的疾病。
解離症最主要的問題就是「解離症狀」，所謂解離症狀指的是患者出現精神上的問題，
卻找不到相對應的生理病因，相反的，往往可以用心理因素來解釋。
譬如說：患者莫名其妙失去一段記憶，經過檢查，完全找不到病因，仔細探究後，
卻發現生病本身對案主有某種好處（譬如可以保外就醫等）。和解離症類似的，是轉化症（Conversion），兩者的差異是在前者以精神症狀為主，如失憶、恍惚、
木僵等等，後者以生理現象為主，如痲痹、失明等。
在DSMIV，轉化症另外歸類在身體型疾患（somatoform disorder）裡。
一般認為，解離症是案主基於某些理由（Eg: 忘掉痛苦經驗、逃避責任等等），才表現出症狀，
有「故意」的味道在內。
但因為心理整合能力出問題，所以各種心理功能產生解離現象，案主無法覺知到自己正在「裝病」，
或是因為解離而遺失掉某段記憶、性格等，因而產生這種奇特的現象。
解離症狀跟轉化症狀不一定單獨出現，他可以是其他疾病的症狀之一，
譬如焦慮症、憂鬱症、甚至是器質性精神病等。
（Eg: 憂鬱症患者出現沒有理由的雙腿痲痹現象）
若症狀是原發的，沒有其他方面的問題，則單獨診斷為解離症（dissociative disorder）
或轉化症（conversion disorder）。
一般來講，解離症狀或轉化症狀會有下列幾個特點：

1. 症狀無法用生理或病理解釋一個宣稱下肢痲痹的患者，其痲痹部位可能跟神經分布毫無關係。
2. 症狀往往是病人所熟習的患者的解離症狀常常跟親友生過的病，或者自己以前生過的病相似。
譬如說：患者鄰居中風，半身不遂，患者發病時，好像在有樣學樣似的，也來個半身不遂。 3. 症狀的出現對病人有好處（Secondary gain）
解離症狀能為案主帶來病人角色，免除案主的社會責任（Eg: 免服兵役、免照顧老人、保外就醫等），
此即為Freud所謂的secondary gain。注：Freud認為一些衝突過於強烈，無法被案主接受，所以被心理防衛機轉排除在意識之外，
造成解離現象，這對案主自我統整有直接幫助，所以叫做primary gain，
而解離現象所引發的「社會責任豁免」等，則稱為secondary gain） 4. 症狀的嚴重度與案主反應脫節（bella indifference）
面對自己的疾病，一般案主多會感到焦慮、恐懼與失落。而解離症患者面對自己的症狀，
反應卻往往較為冷淡，他們可能宣稱自己的病有多重多重，反應卻不如一般患者強烈。
這種症狀嚴重度與案主反應有落差的現象，稱之為bella indifference。 5. 症狀發生時，通常早於該症狀好發年齡
譬如說：癡呆症是老年人的疾病，然而解離症患者可以在年紀輕輕就出現類似的症狀。 6. 發病前往往有重大刺激
一般相信：解離症患者的內心早有缺陷，面臨重大問題時，無法妥善而成熟地解決，才會發病。 7. 首次發病多在35歲以前，極少在40歲以後發病因為能發病的早就發病了，不會等到四十歲以後。
　
撇開DSMIV或ICD10的分類法則不管，常被提及的解離症有下列八種：
1. 解離性失憶症（Dissociative amnesia）
發作通常很突然。患者會無法回憶先前的生活、抑或人格。損失的主要是「過去的記憶」。 2. 解離性偽癡呆（Dissociative pseudodementia）
患者會有廣泛性的記憶與行為的障礙，彷彿癡呆症一樣。
在記憶測驗上，患者會答錯問題，但隱隱然可以察覺，患者其實是知道答案的，只是不願說而已。 3. 解離性漫遊（Dissociative fugue）
患者不只失憶，還會漫遊到另一個全然不同的環境。
當他們被人找到時，往往會否認過往的生活、記憶、人格，彷彿換了一個人似的。
和其他種類的解離症相比，解離性漫遊患者較常有幼年時期與父母關係的障礙。自殺率也較高。 4. 解離性木僵（Dissociatve stupor）
這是一種罕見的解離症。患者會沈默著，動也不動，像死了般，偏偏意識清醒如常（只是不反應而已） 5. 解離性附身症（Dissociative trance）
患者會暫時失去對環境的覺知能力與其人格，並彷彿被另一種精神力量附身似地。
此時，患者的注意力嚴重減退，只能關注在少數事物上，並且反覆做出相同的動作，或是說相同的話。
想像一下「乩童」就對了。
就是那樣！但乩童是人在宗教影響下的結果，不能算數。只有在全然沒有理由下，
患者顯現被「附身」般，才可考慮本症。 6. 甘瑟氏症（Ganser's syndrome）
這是一種詭異的疾病。患者有下列四種特徵：
1. 意識模糊（cloudy consciuosness）
2. 似是而非的回答
3. 轉化症狀
4. 幻覺所謂的幻覺通常是視幻覺（visual hallucination），跟一般精神分裂的聽幻覺不同。
而所謂「似是而非的回答」，更是有趣。按照Michael Gelder舉的例，
你問患者2+2=?，患者回答5；2+4=?，患者回答7；3+5=?，患者回答9。
總之，患者都比正確的答案多加一，這顯然患者知道正確答案，卻又不願意說。
更啟人疑竇的是：罹病者不少是囚犯（但不一定是），secondary gain通常很明顯。
但問題是經過長期觀察，患者的表現又很一致，叫人難以相信「裝病」可以裝的這麼徹底。
有學者認為這是一種罕見的精神病（psychosis），總之，至今尚無定論就是了。
7. 解離性人格症（Dissociative identity disorder）
這就是大家熟悉的多重人格（Multiple personality disorder）。
患者會表現出兩套或兩套以上的人格，而且彼此忽略，一個人格作用時，另一個人格就隱沒不見。
兩個人格有各自的記憶、情緒、行為模式、態度等，而且差異通常很大，
好像兩個靈魂住在同一個軀體身上。
本症的發生原因不明，不過據研究顯示：
不少人是反社會人格者，而且在童年時也有性或生理上的被虐現象，
酒精與藥物濫用的情形也較常人為高。 8. 流行性歇斯底里（Epidemic hysteria）
這又是一個戲劇化的疾病。它大部分發生在女生團體裡，如護士、女校等。
通常，這個團體正遭受某種威脅，如有傳染病、色狼的消息傳入時。
團體情緒隨著威脅的流傳而趨向不安，到達一定程度後，暗示性最高、
且又是戲劇性人格的成員就可能突然發病，症狀可能是該傳言中的傳染病症狀，
或是暈眩、昏倒、嘔吐等症狀。
接著，其他次高暗示性的成員也會依序發病，更增高團體的不安性，相似症狀就向外蔓延，
最後連一些低暗示性的成員也會被捲入其中。解離症的病因至今仍眾說紛紜。
一些研究顯示，遺傳對於解離症有影響。解離症患者的一等親罹患解離症的機率約在2.4~6.4%，
高於一般人的罹病率0.3~0.6%。
但另一些對雙胞胎的研究，卻有相反的結論。無論如何，基因與解離症的關係，仍有待更大規模的研究。
在致病機轉上，一般接受「心理功能解離」的說法，亦即原本能自我覺知與統整的個體，
因為面對壓力，解離成各部份，一些意念、記憶、行為被排除在意識之外，造成失憶、人格變化等症狀。
據Freud的說法，這些都是幼年時期跟性有關的衝突被壓抑（repression）、進入潛意識的結果。
其他學者則指稱衝突不單單只有幼年時期的性。
第一次世界大戰時，許多戰後餘生者出現解離現象，證實了壓力與解離症的關係。
儘管致病機轉未有定論，心理因素普遍被認為誘發疾病的導火線。一般說法是：
患者先存在有內部缺陷，可能是基因與生活經驗的共同結果，在某次壓力來臨時，
案主的自我（ego）無法成熟應付，因而產生解離現象。
由於致病機轉不明，所以解離症的診斷是相當困難的。
最大的難題發生在於無法排除器質性的可能，你只能說「找不到」，你無法確定「沒有」，
即使你能確定沒有器質性問題，你也無法確定就是心理病因。
而前面所述的secondary gain，在一般器質性疾患身上也會發生，不能作為診斷依據。
bella indifference也一樣，你無法判斷那是不是患者的表現疾病方式（文化、性格都會影響對疾病的看法），
前驅的壓力源更是各人反應不同。
我們只能說：當一個患者沒有secondary gain，沒有bella indifference，沒有前驅壓力源時，
比較排除解離症的可能。換言之，解離症只有負面診斷依據，沒有正面診斷依據。
因此，臨床上在診斷解離症，必須經過一段時間，小心翼翼排除其他疾病，真的找不到，
才可以考慮解離症。診斷後，若有新發現、新證據，必須立刻重新考慮診斷的正確性。
常見的鑑別診斷有：
1. 未發現的器質性病灶（直接導致症狀）
很多中樞神經系統的毛病，譬如腦瘤、癲癇（尤其是temporal lobe epilepsy）等，
都會造成失憶、人格改變的現象，但在早期，無法被偵測到，此時極可能誤診為解離症狀。
所以，若患者發作不只一次，每次都得重新探究生理病因。 2. 未發現的器質性病灶（間接誘發解離症狀）
有時候，一些中樞系統的病灶，雖然本身未造成直接的病症，但卻誘使患者出現解離現象，
如額葉、頂葉的小腫瘤。此時，解離症狀屬實，但卻是次發於器質性疾病的。 3. 未發現的其他精神方面疾病
解離現象不一定只發生於解離症。
所以當患者出現解離現象時，須小心留意是否有潛在的憂鬱、焦慮等現象，
而且，也得注意是否有精神病的可能。 4. 戲劇性人格違常患者的誇張表現
戲劇性人格違常患者傾向於誇張情感表現，以引起旁人的注意，當遭遇到一點生理上的疾病，
戲劇性人格違常患者可能反應過度，而被誤以為是轉化症或解離症。 5. 裝病
這也是很容易跟解離症混淆。尤其當患者很熟悉疾病症狀時，更是難以區辨。
唯一的辦法，就是長期觀察，直到患者露出馬腳。
解離症在一般人口裡，盛行率約千分之三到千分之六，若一等親內有相同疾病，
則盛行率增加為百分之二到百分之六。
大多數解離症發作雖然突然，恢復也是很快。很少患者會持續過一年，
然而，據統計，一旦發病過一年，有半數患者的症狀會持續超過十年。
即使醫師小心診斷，免得誤人誤己。一項調查仍舊發現：
解離症患者在長達 7 ~ 11年的觀察中，有1/3發展出真正的器質性疾病，
另外1/3發展出憂鬱症或精神分裂症等精神病。
治療方式主要是以心理治療為主，包括三方面：
1. 再保證（reassurance）
2. 解決作為致病導火線的壓力源
3. 移除一切可能增加患者症狀的增強物。
治療者必須一再向病人解說：這病是由於心理因素引起，不是生理問題，鼓勵病人去克服症狀
（eg: 回憶、移動痲痹肢體等），必要時可以給予物理治療。治療者必須表現出對患者的支持，
但不能縱容患者，當患者因症狀而受困時，盡量鼓勵患者靠自己的力量克服。
像輪椅對於下肢痲痹的轉化症患者而言就是增強物，必須避免。
總之，我們得打斷患者潛意識中那場「生病的戲碼」。
動態心理學（Dynamic psychotherapy）的療法一般不甚被建議，即使患者往往在會談過程，
釋放出內在的焦慮與幼年衝突，但因為這會轉移治療焦點，並有情緒轉移的可能，
反而延緩解離症狀的消除。

藥物則是毫無用處。除非患者另有其他潛在的疾病，如憂鬱症等的。
行為療法也是一樣。一般並不使用。

http://www.socialwork.com.hk/psychtheory/theory_psy/abnormal/psy014e14.htm

作者: s6351301 時間: 2013-4-8 09:30

治療室裡的多重人格故事（上）一場心靈意識的鬥智遊戲
「我們的存在就像蜘蛛網，消長是為了因應不同的生存環境。」——DID患者文＝楊雅亭．攝影＝黃念謹　　那一天軍醫院來了一位士兵，傳聞他在部隊上的表現令人匪夷所思，有時看似精明，有時卻連最簡單的口訣都答不出來，甚至說話的語氣像個孩子。於是這位士兵被帶到精神科做鑑定，當IQ測驗進行到一半，他神色一轉，放下筆，看著臨床心理師張艾如說：「妳幹麻一直要他做呢？我們幫他做就好了，他不會的。」「是精神分裂症嗎？！」張艾如心想，開始問說：「平常你有沒有聽到什麼聲音？」「有啊！」士兵回答。「你覺得周圍的人會害你嗎？」張艾如推敲追問。「沒有，我們從小就在一起，都互相幫忙的。」士兵回答。「你是指周遭的朋友嗎？」疑惑愈來愈多，張艾如繼續追問。「不是啊，我們都是在裡面，是在一起的。」士兵毫不遮掩地說。「什麼在裡面？！為何我一句話都聽不懂。」謎樣的敘述環繞著張艾如。　　士兵兀自地說起：「我們有很多不同的人，○○是負責做事的，□□是負責生氣的，還有……」「夜晚到了，換我出來好不好？」一個聲音出現了。「ㄟ，你的藥吃完了，那我的呢？」另一種聲音又出現了，不同的人格說起自己的需求，與幻聽相同嗎？　　他，是張艾如七年前遇見的第一位多重人格（DID）病患！

　　DID令人難以置信的想像向來吸引人，張艾如告訴我們，「三面夏娃」中副人格抱著貓前去會談，但是當主人格回身後卻開始對貓過敏；而她自己的一位個案，當他的副人格出現時，高度近視的視力竟然恢復了……。「他們的存在顛覆正統醫學的教育，」張艾如嘆息說，「至今我們還是無法解釋，同一個身體如何出現不同的體質、性情，甚至腦電波反應。」　　然而，要發現DID並不容易，有的醫師終其一生僅能遇見三、兩位個案，有人說，這是因為東方文化的獨特性，DID很容易與「靈魂附身」畫上等號，於是他們很少進入醫療體系；但也有人說，因為DID很容易被誤診。但是在這家軍醫院，張艾如發現的個案比我們想像的還要多，而且以男性居多。張艾如解釋說，除了是因為軍醫院的獨特體系（族群多是軍人、兵役篩檢制度），讓潛藏個案可以被發現，也是因為這群個案教她聽懂，目前的診斷手冊描述得尚未詳盡的「徵候群」。　　她進一步說明，只看單一徵狀，個案很容易被誤診為是憂鬱症、躁鬱症，或精神分裂症；所以要整體診斷，他們普遍會反應說：「有好多不是耳朵聽到的聲音」，如果不繼續追問，瞭解那其實是「內在有好多訊息不斷冒出」，是來自內在的，就很容易以為是幻聽。　　五年後，張艾如帶著她的觀察與疑惑，加入了「國際解離學會」（今年更名為「國際創傷與解離學會」，她是唯一的台灣會員），並發表了一篇〈DID的四種併存狀態〉註研究報告，描述了DID的其他類型，非只有好萊塢電影「三面夏娃」再現的模式。而國際上也普遍同意，主人格知道副人格存在的比率事實上也比不知道的多，未來的診斷手冊DSM-V即將改寫。　　回到先前的士兵故事，張艾如笑著說，他屬於「內在家族系統」類型，是最好治療的，因為主、副人格可以彼此合作、溝通，也很清楚對方的存在價值，生活中如果沒太大的困擾，個案通常也不會回診。我們想起身旁的幾位朋友，他們的「人格面具」轉換得出神入化，也許也是潛在DID吧！　　「變成一個完整的『自我』，往往成了他們的最大困擾。」張艾如告訴我們，有一次士兵的母親來看孩子了，她先請這些副人格出來簽個名，副人格看到母親都喊了聲：「媽！」結果士兵媽媽氣得大叫：「我只有一個兒子！」隔天這群副人格紛紛跳腳說：「『他』的媽媽好殘忍，竟要把我們變成『一個人』，可是我們開完會，還是不知道誰該消失……。」　　如果說，每一個存在都是為了因應環境而生，那麼誰又該消失呢？註：1.主人格不知道副人格的存在；2.本來知道副人格的存在，後來因故變得不知道；3.彼此都知道對方的存在，但主人格無法控制副人格，就像隔著玻璃窗在觀看似的；4.好似內在的家族系統，主、副人格之間可以合作無間。 治療室裡的多重人格故事（下）一場心靈意識的鬥智遊戲「我們的存在就像蜘蛛網，消長是為了因應不同的生存環境。」——DID患者文＝楊雅亭．攝影＝黃念謹「如果我把自己變成貓，是否就安全了？翅膀、動物……，都是我渴望逃脫苦境的象徵。」——DID患者　　心理學家普遍同意，性格是複雜的構造，它很可能在某些特定的狀況下分裂破碎。為了生存，有時候，個體必須接受不同環境的「行動暗示」。張艾如感嘆道，「DID幾乎都逃不了兒時的創傷，無論是重複性的創傷，或是一次劇烈的傷痛。」　　一位個案回溯自己的生命史，重新看見了那年父母接連去世，她是怎麼由一位嬌嬌女變成早熟的孤兒。當她不聽話，她被祖父母哭訴著，於是她接收了環境的「行動暗示」，戴上「小大人」的人格面具，開始安慰長輩。但孩子的內在仍有太多情緒，為了生存，防衛機制出現了，它分出一個人格來承接她的痛苦，有時也分出另一個天真的小孩人格來平衡傷痛。於是我們不難理解，為何主人格總以孩子的模樣出現，正象徵著他們是受創記憶的承受者，抑或是希望可以停留住最快樂的童年時光。　　所以張艾如提醒我們，「大人的EQ影響孩子的命運」，有些高教育水準的父母對孩子過度要求，或是以「忽略」來處罰孩子，都可能造成孩子極大的痛苦。有的孩子過度迎合父母的期待，而收斂起自己的情緒，甚至不自覺地走到腳起水泡、無法控制地想毀掉自己，這些解離症徵兆，都可能是未來DID的壤土。　　另外，DID源自破碎家庭的比例極高，「但重點不是離婚本身，而是離婚後，父母有沒有關注到孩子的矛盾情緒。」雖然有研究認為「只要有替代角色就行了」，但許多個案卻表示，他們還是充滿了心理衝突，畢竟除了血濃於水，在心理層面上，父母親仍具無可取代的重要意義。　　而不斷變動的環境下也可能造成孩子的認知失調，如寄人籬下、主要照顧者不停更換，或是從小移民到國外，以致於孩子不知道能依附誰，更影響孩子日後的客體關係、自我認知，甚至有的個案會說，「我從小就像行屍走肉般，連天使都是假的、都是邪惡的。」　　正因為這些負面情緒不斷累積，副人格也慢慢潛伏在潛意識的世界裡，直到有一天，個案經歷了特殊事件或是壓力情境，例如，當眾被老師叫出來羞辱，從小累積的負面感受被喚起，「適切的暗號出現！」終於某個副人格衝出表態說：「這件事交給我，讓我來幫你解決！」一個人格掉入水中，痛苦、掙扎；一個人格躲進黑暗的箱子裡，那是他們的過去嗎？我不願輕易追問，除非他們準備好。　　然而張艾如並沒有以「探索創傷史」做為唯一的療癒之道，她說，「我相信每個DID都存在著自我療癒的力量，如果主人格或副人格沒有準備好，我們不一定要挖掘他們的過去，而是讓他們學習面對自己，關懷、安撫內在受傷的自我。」　　一位男孩在同學的挑釁下，「暴力型的副人格」挺身而出，他拿起手中的竹籤往同學的眼睛一戳，副人格解救了男孩，但男孩也因此待在醫院裡。「讓主人格知道副人格存在的意義與任務，是重要的。」張艾如向男孩解釋，因為男孩從小到大常常被欺負，是不想男孩再被傷害，而出現了這個暴力人格，誓死盡責保護主人格與整個生命體。　　「這是你的家人為你冒著生命危險，你的生命共同體會很在乎你，你也要學習長大。」張艾如告訴男孩，當別人在開你玩笑，主人格要學習立刻跳出來化解、重新承擔起責任。於是她目前的療癒取向為「內在家族系統」治療觀，只要彼此運作得宜，不一定要合成一個「人格」；何時融合成一個人格，或保有幾個不同任務取向、共同合作的人格併存，皆應交由個案本身的生命共同體自己決定，而非由醫療人員決定的。　　而最難治療的是「找不到主人格」的DID，她曾經發現同時存在二、三十種以上副人格的DID，這群人格像選班代般，不斷更換對外代表，但他們卻都可以隱約感覺到——「好像有某一種高層在影響我們、監督我們。」這又是一場心靈意識的鬥智遊戲。　　訪談結束後，我們的腦海不禁盤旋著一位DID的自訴：「看不見的，不見得就是不存在。就像電流，你，能說它不存在嗎？」想起採訪前，走在布滿鐵窗的天橋上，看到一個中年女性迎面走來，她的眼睛斜斜地看著我們，嘴唇喃喃自語，我們揪著害怕的心快速離去。中年女人的世界究竟怎麼了、DID的世界轉換又是怎麼了，還有我們內在的揪緊害怕又意味了什麼，這一切心靈的神祕之海，或許還待時間的慢慢揭曉。

我和我的「朋友們」（上）談多重人格的肇因與治療口述／梅當陽　文字整理／陳姵蒨　攝影／黃念謹　　解離性身分疾患（Dissociative Identity Disorder, 簡稱DID），舊稱多重人格（Multiple Personality Disorder,簡稱MPD）。如何覺察自己或親友是否有此疾病？此類患者有哪些治療方式？本期邀請具有精神醫學專業，且長期投入心理治療領域的花蓮鳳林榮民醫院精神科主任梅當陽，與讀者分析多重人格所代表的心理意涵，以及該如何幫助這些人整飭生命。且看梅醫師的醫情記事。長期積壓的情緒　　從精神醫學觀點切入，健康的人擁有統整的人格，而解離性身分疾患卻在主人格之外產生了其他不同個性的次人格，這些人格的產生，是患者長期壓抑情緒後所產生的某種心理防衛方式。　　例如：患者童年時曾遭受暴力的侵害，甚或遭受性侵害等嚴重創傷，當這些沉重的情緒超乎幼小心靈所能承擔時，就可能精神崩潰，或是發展出具有自我保護功能的防衛機轉。而人格的解離，讓自我從無法承受的痛苦情緒中脫離，也是一種較複雜的自我防衛現象。　　經歷創傷的患者，若缺乏適當的管道來修復這些受傷的經驗與情緒，負面的情緒就會潛抑到心底深層的「儲藏室」中，成為日後萌發不同人格的溫床。　　一般而言，無論男女生，早年曾遭遇嚴重創傷的人，罹患解離性身分疾患的機率相對提高；不過，較明顯的是，受到性暴力傷害者以女性居多，因而該疾病出現了集中於女性的特殊現象。　　然而，並非所有早期受過嚴重身心創傷的人，都會成為解離性身分疾患，受害者有可能演變成重度的憂鬱症患者，也有可能發生邊緣性人格異常。早期受到創傷的嚴重程度，以及身邊親友、社會介入的支持度多寡，都是影響個案復原的關鍵點。　　在我多年的行醫歷程中，曾遇到過好幾位解離症或重度憂鬱症患者，個案早期都曾遭逢難以承受的創傷經驗，如不同形式的虐待或亂倫等行為；更讓個案感到沮喪的，乃是當個案有一天鼓起勇氣向最親近的家人傾訴心頭的陰影時，家人竟選擇拒絕面對！一道道創痛血痕未能得到處理及同理，漸漸地跟隨個案長大，滋長成吞噬靈魂的巨獸。缺乏被瞭解的機會　　益發茁壯的人格種子，迫使本我靈魂消卻、退位；生命的愉悅被痛苦取代，鬱藍風暴席捲而來。　　最近我正接手治療一名被許多醫師診斷為憂鬱症的個案，服藥三年多了，病情卻未見明顯的改善，於是我們安排了心理治療，在持續的會談後才發現，個案早年經歷過嚴重的心理創傷，現在已衍生某些解離症狀。　　臨床上，解離性疾病的個案可能罹病多年，卻未主動尋求專業協助，延誤了治療的時機。再者，很多解離性身分疾患被當成是憂鬱症、焦慮症，甚至是精神分裂症之患者來治療，因此長期接受藥物治療；然而個案需要的不僅是藥物，而是適當而有效的心理治療。　　此外，有些專業人員會認為解離性身分疾患是佯裝的，但研究精神醫學多年的我確信這是很痛苦的疾病。若專業人員帶著過度「懷疑」的眼光質疑患者是「詐病」，自然不會診斷患者是此類疾患，也難以建立具有療效的醫病關係。　　治療解離性身分疾患，藥物僅能在初期幫助安撫患者的情緒，療效有限；我認為，深度的心理治療是必要的，平均而言，大約需要持續一到三年，每週一次的會談，才能達到一定程度的療效。　　會談性治療（talk therapy）中，以自體心理學（Self Psychology）為導向的心理治療，是我用來深度瞭解個案的方法。會談之初，我會先瞭解個案當下的症狀，盡量蒐集資料、求證事實。當個案在會談過程中感受到被瞭解、被同理、被接納時，治療即可慢慢地開展深入，才能夠去面對與處理那些早期的創傷經驗。　　事實上，患者一生中極度缺乏被瞭解的機會，曾有個案說，不敢向母親傾訴自己曾經歷的苦澀遭遇，因為擔心媽媽會嫌他「髒」而拋棄他；他恐懼自己不但得不到瞭解，還會不被接納！於是，很多時候，治療者也需要將治療的觸角延伸至個案的原生家庭或其配偶，協同這些重要的家庭成員一起去同理個案，給予愛的包容。 我和我的「朋友們」（下）談多重人格的肇因與治療口述／梅當陽　文字整理／陳姵蒨　攝影／黃念謹花蓮鳳林榮民醫院精神科主任梅當陽說，每個人格都有其存在的心理意義，當個案未被治療圓滿前，還是需要這些具有保護功能的「朋友」陪伴。不以消滅次人格為終極目標　　有時我也會在治療的過程中，適時加入催眠治療的療程。　　解離性身分疾患有一特色，就是更容易在催眠的狀態下浮現不同的人格；所以，在得到個案同意下，我會引導其進入催眠狀態，與其他的次人格見面、溝通。　　對於解離性身分疾患，適當地使用催眠治療是有幫助的，當一些個案「遺忘」了早期的創傷，治療者無法在其清楚的意識下探究出問題的癥結，這時，催眠就可以發揮作用，更有效地發掘被遺忘的創傷經驗。但需要注意的是，治療者不只是揭開個案的傷口而已，還必須協助他處理疼到難以正視的傷痛，讓個案感覺到有一股力量在支持他，讓他可以把當年的憤恨、苦痛傾洩盡出。　　能夠協助個案走向統整而和諧的健康人格，當然是治療最理想的狀態，但助人者不能以「消滅」個案的其他次人格做為治療的終極目標；因為消滅的作法是會令其他人格不服氣的！其實每個人格都有其存在的心理意義，當個案未被治療圓滿前，還是需要這些具有保護功能的「朋友」陪伴。　　所以，在治療過程中，治療者不需要、也不能以集權式的命令「要求」次人格退位。通常我會與個案談及他的恐懼或憤怒等情緒，長時間帶領個案處理早期未能處置的創傷經驗，等處理夠充分時，個案的次人格也將自然而然地慢慢退位了；也或許，治療到某種程度時，個案覺得自己已經「夠好」了，並能接受眾人格和平相處的狀態，這種情形下，個案將繼續以「我們」好好地存在與生活著。　　曾有個案在治療的後期笑笑地向我說，他很懷念那些好久不見的「朋友」，我也用輕鬆的語調建議他，不妨試著在睡前，找個安靜的地方，與那些久違的「朋友」聊一聊。就近進行規律、長期的治療　　「很希望能有更多專業的人士瞭解這個疾病，不然，我不知道備受折磨的自己還能支撐多久……。」有位個案這樣向我傾訴。受盡磨難的靈魂，需要的不是藥物，而是那潛抑心底深處的創痛有被瞭解、被治療的機會；因此，尋求專業醫師的協助，是患者及其家屬的當務之急。然而，因為需要花很長一段時間的密集治療，建議患者不必千里迢迢尋覓醫者，而是依照自身的時空距離，就近找一個可以規律性會談的心理醫生，讓專業人士協力引領患者釋放鬱結已久的生命陰影。

http://anglescat.pixnet.net/blog/post/34653264-%E6%96%B0%E5%90%8D%E8%A7%A3%E9%9B%A2%E7%97%87%EF%BC%9B%E8%88%8A%E5%90%8D%E7%82%BA%E5%A4%9A%E9%87%8D%E4%BA%BA%E6%A0%BC%EF%BC%88%E5%87%BA%E8%87%AA%E5%BC%B5%E8%80%81%E5%B8%AB%E6%9C%88

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