DSM-5诊断标准的改变
邓明昱博士（Miller Deng, M.D.,Ph.D）整理
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美国东西方健康科学学院，美国纽约
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《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）已于2013年5月18日由美国精神病协会(APA)在美国正式出版，此本书的特点在于对某些精神疾病疾病提高其“诊断特异性”标准(也就是诊断准严格要求排除真正没有精神疾病的人)且降低其“诊断敏感性”(亦即某些可能有精神疾患前驱症状不再被确诊为“疾患”)，除此之外DSM-5尝试使用光谱系统(Spectrum)，疾患将不再只是“类别分类”。
DSM-5最著名的诊断标准改变为亚斯伯格症不再独立诊断出来，而精神分裂症的各亚型(妄想型、紧张型、混乱型、残余型)也都去除，而哀恸反应(bereavement)也可包含于忧郁症里面而不再相斥。而性别认同的准则则大幅修改，并且新增加了赌博性疾患(gambling disorder)。
各诊断标准改变如下︰
神经发育障碍(Neurodevelopmental disorders)
心智发展迟缓(MentalRetardation)改名为“智力发展障碍”(intellectual disability )或“智力发育障碍”((intellectual developmental disorder)。
语音障碍(Phonologicaldisorder)和口吃已经改名为“沟通性障碍”(communication disorders)，该疾患包含“语言性障碍”、“说话性语音障碍”(speechsound disorder)、“儿童期发病的流畅性障碍” (childhood-onset fluency disorder)、以及“社会性沟通障碍”(Social communication disorder，其特点为社会语意以及非语意性的沟通损伤)。
自闭症光谱疾患已经合并亚斯伯格疾患、童年瓦解性障碍、以及其它未注明之广泛性发展障碍。
精神分裂症光谱以及其它精神病性疾患
删除所有的精神分裂症亚型（妄想型，混乱型，紧张型，未分化型，残余型）。
“情感性分裂障碍”至少需要情感性障碍发作且需满足主要的情感性障碍的准则A之持续发作时间。
妄想症准则的改变，并且“共享型妄想症”不再和妄想症区别。
紧张性症状(原紧张型亚型)在准则中需在12种症状中满足至少3项以上。
双极性以及相关障碍
注记“混合特征”可适用于第一型及第二型双极性障碍、以及双极性障碍NED型(过去称NOS，其它未注明)及情感性障碍。
允许其它特异型双极性及特殊情境之相关障碍于双极性障碍。
注记焦虑性症状添加于双极性障碍及忧郁性障碍，但并非双极性障碍诊断准则的一部分。
忧郁性障碍
“伤恸反应”在DSM-IV里需排除忧郁症的准则已在DSM-5里移除该准则。
增加新的疾患为“破坏性情绪失调障碍”(disruptive mood dysregulation disorder，DMDD)，于儿童18岁以前发作。
过去在DSM-IV/TR里的附录里“经前不悦症”正式成为一个疾患诊断。
注记添加混合性症状(mixedsymptoms)以及同样适用于焦虑症，且被医师认为有自杀倾向。
焦虑性障碍
对于恐惧症及焦虑症，DSM-5删除DSM-IV过去要求的准则︰“18岁以上，且必须认识到，他们的恐惧和焦虑是过分或不合理的。”
恐慌发作(Panicattack)在DSM-5中变成正式的疾患而非现象。
恐慌症和惧旷症分开成为两个独立的诊断。
特定类型的恐惧症(Specific typesof phobias)变成注记但其内容不变。
改变广泛注记“社交焦虑障碍”(社交畏惧症)以利于注记只有出现“表现型行为问题”(如公众演讲或表演)。
分离性焦虑以及选择性缄默从“初发于早期障碍”(disorders of early onset)移出并归类于焦虑性障碍。
强迫症及相关障碍
在该章节新增了四个疾患︰剥皮(excoriation) 障碍、囤积症、物质/药物引起之强迫性障碍、其它医学条件引起之强迫症及相关障碍。
拔毛症(Trichotillomania)从“其它未分类型冲动控制障碍”移出而列入强迫症。
注记“身体畸形障碍”和“囤积症”以说明良好的病识感、不好的病识感、以及缺乏病识感/妄想(如完整却不真实的信念，强迫症所意识到的信念是“真实”的)。
增加“身体畸形障碍”描述重复性的行为、或心理不断感觉到身体外观的缺陷之诊断准则。
在DSM-IV的焦虑性疾患里注记"伴随强迫性症状"之疾患移出到该章节诊断里。
其它特定的强迫症及相关障碍可包含集中于身体之重复行为障碍(如咬指甲、咬嘴唇、脸颊咀嚼、拔头发、拨皮)、强迫性的忌妒/醋意(jealousy)，或未注明的强迫性相关障碍。
创伤及应激相关障碍
“创伤及应激相关障碍”为从跟强迫性疾患一样从“焦虑性疾患”独立出来，包含创伤后应激障碍（PTSD）；而对于6岁以下的诊断准则也独立出来放在此项目。而个体对于急性应激障碍或创伤后应激障碍的应激源之主观反应亦改变或取消。
过去有两个亚型被纳入此项目并且形成新的疾患︰“反应性依恋障碍”(reactive attachment disorder)及“去抑制型社会参与障碍”(disinhibited social engagementdisorder)。
适应性障碍被移到其它的应激-反应综合症项目里。
解离性障碍
自我消失感疾患在DSM-5被改为“去人格化/去真实化障碍”。
解离性迷游症被注解在解离性失忆症里而不再独立诊断。
新增解离性身分疾患的诊断准则为︰“占有形式的现象和功能性之神经症状”且“转换之身分可以观察别人或自我陈述”；而准则B亦修饰为“该患者无法回忆每天的事件(不仅限于创伤)”。
躯体性症状及相关障碍
在DSM-5，该项目已删除了躯体化障碍、疑病症、疼痛障碍及未分化型躯体形式障碍。患有慢性疼痛的患者在DSM-5可能被诊断为“躯体性症状障碍主要伴随疼痛”、或“心理因素影响其它医学性状况”、或“伴随适应性障碍”。而躯体化障碍和未分化的躯体形式障碍合并成为躯体性症状障碍(somatic symptom disorder)。
躯体性症状在DSM-5被定义为“正性症状”，故尽量减少医学性状况无法解释的疾患，除了转化症和假孕的状况。而原来在DSM-IV里“其它临床关注的焦点”(DSM-5称心理因素影响到其它医疗状况)则被命名到新的精神疾患。
转化症(在DSM-5称为“功能性神经性症状疾患”)诊断准则已改变。
喂食或饮时障碍
反刍障碍的诊断准则改变，且不限于任何年龄的人。
心因性暴食症(binge eatingdisorder)从DSM-IV-TR的附录B之“尚待进一步研究”独立出来成为正式的诊断疾患。
! V; ]9 s% B" }7 L& s外部链接，线上DSM-5：http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx
鄧明昱博士（Miller Deng, M.D., Ph.D）整理
《精神疾病診斷與統計手冊》第5版（DSM-5）已于2013年5月18日由美國精神病協會(APA)在美國正式出版，此本書的特點在於對某些精神疾病疾病提高其“診斷特異性”標準(也就是診斷準嚴格要求排除真正沒有精神疾病的人)且降低其“診斷敏感性”(亦即某些可能有精神疾患前驅症狀不再被確診為“疾患”)，除此之外DSM-5嘗試使用光譜系統(Spectrum)，疾患將不再只是“類別分類”。DSM-5最著名的診斷標準改變為亞斯伯格症不再獨立診斷出來，而精神分裂症的各亞型(妄想型、緊張型、混亂型、殘余型)也都去除，而哀慟反應(bereavement)也可包含于憂鬱症裏面而不再相斥。而性別認同的準則則大幅修改，並且新增加了賭博性疾患(gambling disorder)。
各診斷標準改變如下︰
神經發展障礙(Neurodevelopmental disorders)
心智發展遲緩(Mental Retardation)改名為“智力發展障礙”(intellectual disability )或“智力發育障礙”((intellectual developmental disorder)。
語音障礙(Phonological disorder)和口吃已經改名為“溝通性障礙”(communication disorders)，該疾患包含“語言性障礙”、“說話性語音障礙”(speech sound disorder)、“兒童期發病的流暢性障礙” (childhood-onset fluency disorder)、以及“社會性溝通障礙”(Social communication disorder，其特點為社會語意以及非語意性的溝通損傷)。
自閉症光譜疾患已經合併亞斯伯格疾患、童年瓦解性障礙、以及其他未註明之廣泛性發展障礙。
精神分裂症光譜以及其他精神病性疾患
刪除所有的精神分裂症亞型（妄想型，混亂型，緊張型，未分化型，殘余型）。
“情感性分裂障礙”至少需要情感性障礙發作且需滿足主要的情感性障礙的準則A之持續發作時間。
妄想症準則的改變，並且“共用型妄想症”不再和妄想症區別。
緊張性症狀(原緊張型亞型)在準則中需在12種症狀中滿足至少3項以上。
雙極性以及相關障礙
注記“混合特徵”可適用於第一型及第二型雙極性障礙、以及雙極性障礙NED型(過去稱NOS，其他未註明)及情感性障礙。
允許其他特異型雙極性及特殊情境之相關障礙于雙極性障礙。
注記焦慮性症狀添加於雙極性障礙及憂鬱性障礙，但並非雙極性障礙診斷準則的一部分。
憂鬱性障礙
“傷慟反應”在DSM-IV裏需排除憂鬱症的準則已在DSM-5裏移除該準則。
增加新的疾患為“破壞性情緒失調障礙”( disruptive mood dysregulation disorder，DMDD)，于兒童18歲以前發作。
過去在DSM-IV/TR裏的附錄裏“經前不悅症”正式成為一個疾患診斷。
注記添加混合性症狀(mixed symptoms)以及同樣適用於焦慮症，且被醫師認為有自殺傾向。
焦慮性障礙
對於恐懼症及焦慮症，DSM-5刪除DSM-IV過去要求的準則︰“18歲以上，且必須認識到，他們的恐懼和焦慮是過分或不合理的。”
恐慌發作(Panic attack)在DSM-5中變成正式的疾患而非現象。
恐慌症和懼曠症分開成為兩個獨立的診斷。
特定類型的恐懼症(Specific types of phobias)變成注記但其內容不變。
改變廣泛注記“社交焦慮障礙”(社交畏懼症)以利於注記只有出現“表現型行為問題”(如公眾演講或表演)。
分離性焦慮以及選擇性緘默從“初發于早期障礙”(disorders of early onset)移出並歸類于焦慮性障礙。
強迫症及相關障礙
在該章節新增了四個疾患︰剝皮(excoriation) 障礙、囤積症、物質/藥物引起之強迫性障礙、其他醫學條件引起之強迫症及相關障礙。
拔毛症(Trichotillomania)從“其他未分類型衝動控制障礙”移出而列入強迫症。
注記“身體畸形障礙”和“囤積症”以說明良好的病識感、不好的病識感、以及缺乏病識感/妄想(如完整卻不真實的信念，強迫症所意識到的信念是“真實”的)。
增加“身體畸形障礙”描述重復性的行為、或心理不斷感覺到身體外觀的缺陷之診斷準則。
在DSM-IV的焦慮性疾患裏注記"伴隨強迫性症狀"之疾患移出到該章節診斷裏。
其他特定的強迫症及相關障礙可包含集中于身體之重復行為障礙(如咬指甲、咬嘴唇、臉頰咀嚼、拔頭髮、撥皮)、強迫性的忌妒/醋意(jealousy)，或未註明的強迫性相關障礙。
創傷及應激相關障礙
“創傷及應激相關障礙”為從跟強迫性疾患一樣從“焦慮性疾患”獨立出來，包含創傷後應激障礙（PTSD）；而對於6歲以下的診斷準則也獨立出來放在此項目。而個體對於急性應激障礙或創傷後應激障礙的應激源之主觀反應亦改變或取消。
過去有兩個亞型被納入此項目並且形成新的疾患︰“反應性依戀障礙”( reactive attachment disorder)及“去抑制型社會參與障礙”(disinhibited social engagement disorder)。
適應性障礙被移到其他的應激-反應綜合症項目裏。
解離性障礙
自我消失感疾患在DSM-5被改為“去人格化/去真實化障礙”。
解離性迷遊症被注解在解離性失憶症裏而不再獨立診斷。
新增解離性身分疾患的診斷準則為︰“佔有形式的現象和功能性之神經症狀”且“轉換之身分可以觀察別人或自我陳述”；而準則B亦修飾為“該患者無法回憶每天的事件(不僅限于創傷)”。
軀體性症狀及相關障礙
在DSM-5，該項目已刪除了軀體化障礙、疑病症、疼痛障礙及未分化型軀體形式障礙。患有慢性疼痛的患者在DSM-5可能被診斷為“軀體性症狀障礙主要伴隨疼痛”、或“心理因素影響其他醫學性狀況”、或“伴隨適應性障礙”。而軀體化障礙和未分化的軀體形式障礙合併成為軀體性症狀障礙(somatic symptom disorder)。
軀體性症狀在DSM-5被定義為“正性症狀”，故儘量減少醫學性狀況無法解釋的疾患，除了轉化症和假孕的狀況。而原來在DSM-IV裏“其他臨床關注的焦點”(DSM-5稱心理因素影響到其他醫療狀況)則被命名到新的精神疾患。
轉化症(在DSM-5稱為“功能性神經性症狀疾患”)診斷準則已改變。
喂食或飲時障礙
反芻障礙的診斷準則改變，且不限于任何年齡的人。
心因性暴食症(binge eating disorder)從DSM-IV-TR的附錄B之“尚待進一步研究”獨立出來成為正式的診斷疾患。
參考鏈結： http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx
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