治療室裡的多重人格故事（上）一場心靈意識的鬥智遊戲
「我們的存在就像蜘蛛網，消長是為了因應不同的生存環境。」——DID患者文＝楊雅亭．攝影＝黃念謹 那一天軍醫院來了一位士兵，傳聞他在部隊上的表現令人匪夷所思，有時看似精明，有時卻連最簡單的口訣都答不出來，甚至說話的語氣像個孩子。於是這位士兵被帶到精神科做鑑定，當IQ測驗進行到一半，他神色一轉，放下筆，看著臨床心理師張艾如說：「妳幹麻一直要他做呢？我們幫他做就好了，他不會的。」「是精神分裂症嗎？！」張艾如心想，開始問說：「平常你有沒有聽到什麼聲音？」「有啊！」士兵回答。「你覺得周圍的人會害你嗎？」張艾如推敲追問。「沒有，我們從小就在一起，都互相幫忙的。」士兵回答。「你是指周遭的朋友嗎？」疑惑愈來愈多，張艾如繼續追問。「不是啊，我們都是在裡面，是在一起的。」士兵毫不遮掩地說。「什麼在裡面？！為何我一句話都聽不懂。」謎樣的敘述環繞著張艾如。 士兵兀自地說起：「我們有很多不同的人，○○是負責做事的，□□是負責生氣的，還有……」「夜晚到了，換我出來好不好？」一個聲音出現了。「ㄟ，你的藥吃完了，那我的呢？」另一種聲音又出現了，不同的人格說起自己的需求，與幻聽相同嗎？ 他，是張艾如七年前遇見的第一位多重人格（DID）病患！
DID令人難以置信的想像向來吸引人，張艾如告訴我們，「三面夏娃」中副人格抱著貓前去會談，但是當主人格回身後卻開始對貓過敏；而她自己的一位個案，當他的副人格出現時，高度近視的視力竟然恢復了……。「他們的存在顛覆正統醫學的教育，」張艾如嘆息說，「至今我們還是無法解釋，同一個身體如何出現不同的體質、性情，甚至腦電波反應。」 然而，要發現DID並不容易，有的醫師終其一生僅能遇見三、兩位個案，有人說，這是因為東方文化的獨特性，DID很容易與「靈魂附身」畫上等號，於是他們很少進入醫療體系；但也有人說，因為DID很容易被誤診。但是在這家軍醫院，張艾如發現的個案比我們想像的還要多，而且以男性居多。張艾如解釋說，除了是因為軍醫院的獨特體系（族群多是軍人、兵役篩檢制度），讓潛藏個案可以被發現，也是因為這群個案教她聽懂，目前的診斷手冊描述得尚未詳盡的「徵候群」。 她進一步說明，只看單一徵狀，個案很容易被誤診為是憂鬱症、躁鬱症，或精神分裂症；所以要整體診斷，他們普遍會反應說：「有好多不是耳朵聽到的聲音」，如果不繼續追問，瞭解那其實是「內在有好多訊息不斷冒出」，是來自內在的，就很容易以為是幻聽。 五年後，張艾如帶著她的觀察與疑惑，加入了「國際解離學會」（今年更名為「國際創傷與解離學會」，她是唯一的台灣會員），並發表了一篇〈DID的四種併存狀態〉註研究報告，描述了DID的其他類型，非只有好萊塢電影「三面夏娃」再現的模式。而國際上也普遍同意，主人格知道副人格存在的比率事實上也比不知道的多，未來的診斷手冊DSM-V即將改寫。 回到先前的士兵故事，張艾如笑著說，他屬於「內在家族系統」類型，是最好治療的，因為主、副人格可以彼此合作、溝通，也很清楚對方的存在價值，生活中如果沒太大的困擾，個案通常也不會回診。我們想起身旁的幾位朋友，他們的「人格面具」轉換得出神入化，也許也是潛在DID吧！ 「變成一個完整的『自我』，往往成了他們的最大困擾。」張艾如告訴我們，有一次士兵的母親來看孩子了，她先請這些副人格出來簽個名，副人格看到母親都喊了聲：「媽！」結果士兵媽媽氣得大叫：「我只有一個兒子！」隔天這群副人格紛紛跳腳說：「『他』的媽媽好殘忍，竟要把我們變成『一個人』，可是我們開完會，還是不知道誰該消失……。」 如果說，每一個存在都是為了因應環境而生，那麼誰又該消失呢？註：1.主人格不知道副人格的存在；2.本來知道副人格的存在，後來因故變得不知道；3.彼此都知道對方的存在，但主人格無法控制副人格，就像隔著玻璃窗在觀看似的；4.好似內在的家族系統，主、副人格之間可以合作無間。 治療室裡的多重人格故事（下）一場心靈意識的鬥智遊戲「我們的存在就像蜘蛛網，消長是為了因應不同的生存環境。」——DID患者文＝楊雅亭．攝影＝黃念謹「如果我把自己變成貓，是否就安全了？翅膀、動物……，都是我渴望逃脫苦境的象徵。」——DID患者 心理學家普遍同意，性格是複雜的構造，它很可能在某些特定的狀況下分裂破碎。為了生存，有時候，個體必須接受不同環境的「行動暗示」。張艾如感嘆道，「DID幾乎都逃不了兒時的創傷，無論是重複性的創傷，或是一次劇烈的傷痛。」 一位個案回溯自己的生命史，重新看見了那年父母接連去世，她是怎麼由一位嬌嬌女變成早熟的孤兒。當她不聽話，她被祖父母哭訴著，於是她接收了環境的「行動暗示」，戴上「小大人」的人格面具，開始安慰長輩。但孩子的內在仍有太多情緒，為了生存，防衛機制出現了，它分出一個人格來承接她的痛苦，有時也分出另一個天真的小孩人格來平衡傷痛。於是我們不難理解，為何主人格總以孩子的模樣出現，正象徵著他們是受創記憶的承受者，抑或是希望可以停留住最快樂的童年時光。 所以張艾如提醒我們，「大人的EQ影響孩子的命運」，有些高教育水準的父母對孩子過度要求，或是以「忽略」來處罰孩子，都可能造成孩子極大的痛苦。有的孩子過度迎合父母的期待，而收斂起自己的情緒，甚至不自覺地走到腳起水泡、無法控制地想毀掉自己，這些解離症徵兆，都可能是未來DID的壤土。 另外，DID源自破碎家庭的比例極高，「但重點不是離婚本身，而是離婚後，父母有沒有關注到孩子的矛盾情緒。」雖然有研究認為「只要有替代角色就行了」，但許多個案卻表示，他們還是充滿了心理衝突，畢竟除了血濃於水，在心理層面上，父母親仍具無可取代的重要意義。 而不斷變動的環境下也可能造成孩子的認知失調，如寄人籬下、主要照顧者不停更換，或是從小移民到國外，以致於孩子不知道能依附誰，更影響孩子日後的客體關係、自我認知，甚至有的個案會說，「我從小就像行屍走肉般，連天使都是假的、都是邪惡的。」 正因為這些負面情緒不斷累積，副人格也慢慢潛伏在潛意識的世界裡，直到有一天，個案經歷了特殊事件或是壓力情境，例如，當眾被老師叫出來羞辱，從小累積的負面感受被喚起，「適切的暗號出現！」終於某個副人格衝出表態說：「這件事交給我，讓我來幫你解決！」一個人格掉入水中，痛苦、掙扎；一個人格躲進黑暗的箱子裡，那是他們的過去嗎？我不願輕易追問，除非他們準備好。 然而張艾如並沒有以「探索創傷史」做為唯一的療癒之道，她說，「我相信每個DID都存在著自我療癒的力量，如果主人格或副人格沒有準備好，我們不一定要挖掘他們的過去，而是讓他們學習面對自己，關懷、安撫內在受傷的自我。」 一位男孩在同學的挑釁下，「暴力型的副人格」挺身而出，他拿起手中的竹籤往同學的眼睛一戳，副人格解救了男孩，但男孩也因此待在醫院裡。「讓主人格知道副人格存在的意義與任務，是重要的。」張艾如向男孩解釋，因為男孩從小到大常常被欺負，是不想男孩再被傷害，而出現了這個暴力人格，誓死盡責保護主人格與整個生命體。 「這是你的家人為你冒著生命危險，你的生命共同體會很在乎你，你也要學習長大。」張艾如告訴男孩，當別人在開你玩笑，主人格要學習立刻跳出來化解、重新承擔起責任。於是她目前的療癒取向為「內在家族系統」治療觀，只要彼此運作得宜，不一定要合成一個「人格」；何時融合成一個人格，或保有幾個不同任務取向、共同合作的人格併存，皆應交由個案本身的生命共同體自己決定，而非由醫療人員決定的。 而最難治療的是「找不到主人格」的DID，她曾經發現同時存在二、三十種以上副人格的DID，這群人格像選班代般，不斷更換對外代表，但他們卻都可以隱約感覺到——「好像有某一種高層在影響我們、監督我們。」這又是一場心靈意識的鬥智遊戲。 訪談結束後，我們的腦海不禁盤旋著一位DID的自訴：「看不見的，不見得就是不存在。就像電流，你，能說它不存在嗎？」想起採訪前，走在布滿鐵窗的天橋上，看到一個中年女性迎面走來，她的眼睛斜斜地看著我們，嘴唇喃喃自語，我們揪著害怕的心快速離去。中年女人的世界究竟怎麼了、DID的世界轉換又是怎麼了，還有我們內在的揪緊害怕又意味了什麼，這一切心靈的神祕之海，或許還待時間的慢慢揭曉。
我和我的「朋友們」（上）談多重人格的肇因與治療口述／梅當陽 文字整理／陳姵蒨 攝影／黃念謹 解離性身分疾患（Dissociative Identity Disorder, 簡稱DID），舊稱多重人格（Multiple Personality Disorder,簡稱MPD）。如何覺察自己或親友是否有此疾病？此類患者有哪些治療方式？本期邀請具有精神醫學專業，且長期投入心理治療領域的花蓮鳳林榮民醫院精神科主任梅當陽，與讀者分析多重人格所代表的心理意涵，以及該如何幫助這些人整飭生命。且看梅醫師的醫情記事。長期積壓的情緒 從精神醫學觀點切入，健康的人擁有統整的人格，而解離性身分疾患卻在主人格之外產生了其他不同個性的次人格，這些人格的產生，是患者長期壓抑情緒後所產生的某種心理防衛方式。 例如：患者童年時曾遭受暴力的侵害，甚或遭受性侵害等嚴重創傷，當這些沉重的情緒超乎幼小心靈所能承擔時，就可能精神崩潰，或是發展出具有自我保護功能的防衛機轉。而人格的解離，讓自我從無法承受的痛苦情緒中脫離，也是一種較複雜的自我防衛現象。 經歷創傷的患者，若缺乏適當的管道來修復這些受傷的經驗與情緒，負面的情緒就會潛抑到心底深層的「儲藏室」中，成為日後萌發不同人格的溫床。 一般而言，無論男女生，早年曾遭遇嚴重創傷的人，罹患解離性身分疾患的機率相對提高；不過，較明顯的是，受到性暴力傷害者以女性居多，因而該疾病出現了集中於女性的特殊現象。 然而，並非所有早期受過嚴重身心創傷的人，都會成為解離性身分疾患，受害者有可能演變成重度的憂鬱症患者，也有可能發生邊緣性人格異常。早期受到創傷的嚴重程度，以及身邊親友、社會介入的支持度多寡，都是影響個案復原的關鍵點。 在我多年的行醫歷程中，曾遇到過好幾位解離症或重度憂鬱症患者，個案早期都曾遭逢難以承受的創傷經驗，如不同形式的虐待或亂倫等行為；更讓個案感到沮喪的，乃是當個案有一天鼓起勇氣向最親近的家人傾訴心頭的陰影時，家人竟選擇拒絕面對！一道道創痛血痕未能得到處理及同理，漸漸地跟隨個案長大，滋長成吞噬靈魂的巨獸。缺乏被瞭解的機會 益發茁壯的人格種子，迫使本我靈魂消卻、退位；生命的愉悅被痛苦取代，鬱藍風暴席捲而來。 最近我正接手治療一名被許多醫師診斷為憂鬱症的個案，服藥三年多了，病情卻未見明顯的改善，於是我們安排了心理治療，在持續的會談後才發現，個案早年經歷過嚴重的心理創傷，現在已衍生某些解離症狀。 臨床上，解離性疾病的個案可能罹病多年，卻未主動尋求專業協助，延誤了治療的時機。再者，很多解離性身分疾患被當成是憂鬱症、焦慮症，甚至是精神分裂症之患者來治療，因此長期接受藥物治療；然而個案需要的不僅是藥物，而是適當而有效的心理治療。 此外，有些專業人員會認為解離性身分疾患是佯裝的，但研究精神醫學多年的我確信這是很痛苦的疾病。若專業人員帶著過度「懷疑」的眼光質疑患者是「詐病」，自然不會診斷患者是此類疾患，也難以建立具有療效的醫病關係。 治療解離性身分疾患，藥物僅能在初期幫助安撫患者的情緒，療效有限；我認為，深度的心理治療是必要的，平均而言，大約需要持續一到三年，每週一次的會談，才能達到一定程度的療效。 會談性治療（talk therapy）中，以自體心理學（Self Psychology）為導向的心理治療，是我用來深度瞭解個案的方法。會談之初，我會先瞭解個案當下的症狀，盡量蒐集資料、求證事實。當個案在會談過程中感受到被瞭解、被同理、被接納時，治療即可慢慢地開展深入，才能夠去面對與處理那些早期的創傷經驗。 事實上，患者一生中極度缺乏被瞭解的機會，曾有個案說，不敢向母親傾訴自己曾經歷的苦澀遭遇，因為擔心媽媽會嫌他「髒」而拋棄他；他恐懼自己不但得不到瞭解，還會不被接納！於是，很多時候，治療者也需要將治療的觸角延伸至個案的原生家庭或其配偶，協同這些重要的家庭成員一起去同理個案，給予愛的包容。 我和我的「朋友們」（下）談多重人格的肇因與治療口述／梅當陽 文字整理／陳姵蒨 攝影／黃念謹花蓮鳳林榮民醫院精神科主任梅當陽說，每個人格都有其存在的心理意義，當個案未被治療圓滿前，還是需要這些具有保護功能的「朋友」陪伴。不以消滅次人格為終極目標 有時我也會在治療的過程中，適時加入催眠治療的療程。 解離性身分疾患有一特色，就是更容易在催眠的狀態下浮現不同的人格；所以，在得到個案同意下，我會引導其進入催眠狀態，與其他的次人格見面、溝通。 對於解離性身分疾患，適當地使用催眠治療是有幫助的，當一些個案「遺忘」了早期的創傷，治療者無法在其清楚的意識下探究出問題的癥結，這時，催眠就可以發揮作用，更有效地發掘被遺忘的創傷經驗。但需要注意的是，治療者不只是揭開個案的傷口而已，還必須協助他處理疼到難以正視的傷痛，讓個案感覺到有一股力量在支持他，讓他可以把當年的憤恨、苦痛傾洩盡出。 能夠協助個案走向統整而和諧的健康人格，當然是治療最理想的狀態，但助人者不能以「消滅」個案的其他次人格做為治療的終極目標；因為消滅的作法是會令其他人格不服氣的！其實每個人格都有其存在的心理意義，當個案未被治療圓滿前，還是需要這些具有保護功能的「朋友」陪伴。 所以，在治療過程中，治療者不需要、也不能以集權式的命令「要求」次人格退位。通常我會與個案談及他的恐懼或憤怒等情緒，長時間帶領個案處理早期未能處置的創傷經驗，等處理夠充分時，個案的次人格也將自然而然地慢慢退位了；也或許，治療到某種程度時，個案覺得自己已經「夠好」了，並能接受眾人格和平相處的狀態，這種情形下，個案將繼續以「我們」好好地存在與生活著。 曾有個案在治療的後期笑笑地向我說，他很懷念那些好久不見的「朋友」，我也用輕鬆的語調建議他，不妨試著在睡前，找個安靜的地方，與那些久違的「朋友」聊一聊。就近進行規律、長期的治療 「很希望能有更多專業的人士瞭解這個疾病，不然，我不知道備受折磨的自己還能支撐多久……。」有位個案這樣向我傾訴。受盡磨難的靈魂，需要的不是藥物，而是那潛抑心底深處的創痛有被瞭解、被治療的機會；因此，尋求專業醫師的協助，是患者及其家屬的當務之急。然而，因為需要花很長一段時間的密集治療，建議患者不必千里迢迢尋覓醫者，而是依照自身的時空距離，就近找一個可以規律性會談的心理醫生，讓專業人士協力引領患者釋放鬱結已久的生命陰影。
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